「日本の「がん・生殖医療」発展のために」

がん治療と妊娠~がん治療後の将来を見据えて~

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サイコソーシャルケアに関して

がん・生殖医療におけるカウンセリングの展望

日本生殖医療心理カウンセリング学会 森本 義晴

ごあいさつ

この度、日本がん・生殖医療研究会におかれましては、心理カウンセリング部門への取り組みを始められたとのことおめでとうございます。研究会設立早々に、心の問題に取り組まれることの意義は大きく、その先見性に敬意を表するものであります。また、日本生殖医療心理カウンセリング学会に対し、共同研究の申し込みを頂き有難うございました。大変光栄に存じますとともに、嬉しく存じます。早速、学会内で議論しましたところ、貴会の趣旨は社会的意義も大きく、当学会としても全面的にご協力すべきという結論に達しました。そこで、今後貴会と連携しこの分野のカウンセリング技術の開発、発展を目指すことを予定しております。 さて、不妊治療に悩む患者様は増加の一途をたどっており、2010年の我が国の体外受精件数は24万件と米国を抜いて世界一となっております。また、社会は複雑さを増し、不妊治療にも先端科学技術が導入され、患者様の治療中のストレスは増大する一方です。本学会は10年の歴史を持ちますが、設立当時は生殖医療における心の医療を全ての方が認知していたわけではありませんでした。しかし、本学会の広範囲な活動によってこれが社会に認識されるようになったことは喜ばしいことです。 癌治療患者の妊孕性保存は、その数が少数であることと、癌治療医にそういった認識が無かったこともあって長い間置き去りにされてきました。しかし、近年になってこの分野が注目され、多くの癌患者が救済されるようになったことは大変有意義です。特に我が国で、鈴木直会長の下、貴会が立ち上げられたことはきわめて重要です。癌患者は癌治療そのものから多くの精神的ストレスを受けております。その上に、妊孕性の温存のための治療を受けなければならないストレスは想像を絶するものがあります。このストレスを少しでも軽減し緩和してゆくために、本学会は貴会に全面的ご協力を惜しまない所存です。この分野の精神的取り組みは世界のどのグループも始めておりません。是非素晴らしい患者支援システムを構築しましょう。

日本生殖心理学会
理事長 森本 義晴
日本生殖医療心理カウンセリング学会

がん・生殖医療専門心理士養成講座開講のご案内

 2012年日本がん・生殖医療学会の設立を契機に、若年がん患者に対する妊孕性温存治療(がん・生殖医療)が普及しつつあります。近年、妊孕性温存する若年がん患者が増加し、2013年ASCO(米国臨床腫瘍学会)改訂ガイドラインでは、がん患者が妊孕性消失の可能性について苦悩を感じたら心理専門職に紹介することが推奨されており、がん患者への心理支援のニーズが高まっています。
 これを受けて2016年から、日本生殖心理学会は日本がん・生殖医療学会と共同で「がん・生殖医療専門心理士」の養成を始めました。がん・生殖医療専門心理士は、がん告知という大きなストレスと妊孕性の消失という二重の危機を抱えた若年がん患者の心理的アセスメントを行い、必要なサポートを行いながら正しい医療情報の提供や理解を助け家族間調整などを行いながら、妊孕性温存の自己決定を支援します。それだけでなく、がん患者の治療段階やライフステージに応じた援助を行えるように実践的な力を付け、がんサバイバーのQOL向上に貢献できる人材の育成を目的としています。
 現在、がんと生殖両方の医療、及び心理に精通した専門の心理士はわずかであり、その育成が求められています。このような養成課程は世界的にみても例が無く、国内外で高い評価を受けております。公認心理士がもうすぐ誕生する日本で、がん・生殖医療のサブスペシャリティーを身につける事は専門家としての活動の幅を広げる事に役立つでしょう。
 養成講座の概要、応募要領等につきましては、以下をご覧ください。

2017年度 がん・生殖医療専門心理士養成講座(第2期)

概 要
共催 日本生殖心理学会(JSRP)理事長 森本義晴 
日本がん・生殖医療学会(JSFP) 理事長 鈴木直
目 的 生殖医療基礎コース がん・生殖医療専門コース
生殖医学の基礎的な知識や不妊体験者の心理、体外受精などの高度生殖医療技術について学びます。
がん・生殖医療において頻度の高い乳がん・婦人科がん・血液がん・泌尿器がんを取り上げ、がん医療と妊孕性温存の実際を解説します。がん患者への援助技術として、心理アセスメント、心理療法、社会支援、倫理問題などの講義を行い、がん・生殖医療の実践介入、心理教育、グリーフセラピー、家族アプローチなどの演習を行います。
特 色
  • ●生殖医療基礎コースとがん・生殖医療専門コースの2コースに分けて実施します。
  • ●生殖医療基礎コースは、生殖医療施設に勤務する臨床心理士のみならず、一般の心理臨床家が 不妊患者に対応するための基礎知識を提供するものとします。
  • ●生殖医療基礎コース修了者には、生殖医療基礎コースの修了証を授与し、がん・生殖医療専門 コースの受講を可能とします。
  • ●がん・生殖医療専門コースは、生殖医療施設で勤務する、あるいはがん・生殖心理の専門家として活動するための専門的知識と技能を修得するものとします。
  • ●生殖医療基礎コース及びがん・生殖医療専門コースの両方を修了した場合にがん・ 生殖医療専門心理士認定試験の受験資格を得られるものとします。
講 師 講義は医師、研究者、ソーシャルワーカー、臨床心理士、看護師ほか、各分野の第一人者にお願いしています。
認定試験 生殖医療基礎コース、がん・生殖医療専門コースの講義と演習を経て、認定試験を行います。
(両コースを同年度に履修することもできますし、2 年に渡り習得することもできます。 例えば、1 年目に生殖医療基礎コースを受け、2 年目にがん・生殖医療専門コースの受講も出来ます。その場合、認定試験は両コース終了後に受ける事になります。)
認 定 日本生殖心理学会、及び日本がん・生殖医療学会の両学会の認定資格となります。(5年毎に更新)
認定試験合格後に、がん・生殖医療外来陪席実習を行います。合格後に日程をお知らせします。
※認定後は、両学会が継続研修支援を続けていきます。各がん治療のupdate、精子組織凍結などの最新医療知識、全国のがん・生殖医療地域ネットワークや職種間連携などの実践的な取り組みについて、学会講演や継続研修を行っていく予定です。

応募要領
  生殖医療基礎コース がん・生殖医療専門コース
受講資格 臨床心理士、およびそれと同等の心理臨床能力及び経験を持つ者。ただし、臨床心理学を専攻する大学院生も受講可能とする。 生殖医療基礎コースを修了した心理臨床家(大学院生含)。 生殖心理カウンセラー資格保持者。
※生殖医療基礎コースの修了認定が、専門コースの受講資格となります。
応募人数 20名 20名
受講料 50,000円(税込)(教材費等を含む) 120,000円(税込)(教材費等を含む)
生殖医療基礎コース/がん・生殖医療専門コース同時申込の場合は、160,000円(税込)(教材費等含む)。
※銀行振込で期限までに納入すること。詳細は受講決定者に別途連絡。分納に関してはご相談ください。
※資格の認定に関しては、資格認定試験料10,000円(税込)、資格認定料30,000円(税込)が別途必要となります。
申  込
受付期間
2017年5月25日(木)必着
※締切前でも定員になり次第募集を締め切らせていただきます。
2017年8月31日(木)必着
※締切前でも定員になり次第募集を締め切らせていただきます。

がん・生殖医療専門心理士養成講座 スケジュール(予定)
  生殖医療基礎コース がん・生殖医療専門コース
第1回 6月3日(土)14:00〜18:50
6月4日(日)9:30〜16:50
9月9日(土)14:00〜19:20
9月10日(日)9:30〜16:50
第2回 7月1日(土)14:00〜18:50
7月2日(日)9:30〜16:50
10月7日(土)14:00〜18:50
10月8日(日)9:30〜16:50
第3回 8月5日(土)14:00〜18:50
8月6日(日)9:30〜16:50
10月28日(土)14:00〜18:50
10月29日(日)9:30〜16:50
第4回 - 12月16日(土)14:00〜18:50
認定試験 12月17日(日)9:30〜16:00

※生殖心理カウンセラー養成講座と合同の講座になります。

【会 場】東邦大学 看護学部 〒143-0015 東京都大田区大森西4-16-20
 ※会場は変更になる場合がありますのでご注意ください。

 
応募/出願方法(生殖心理カウンセラー養成講座/がん・生殖医療専門心理士養成講座 共通)
出願必要書類 PDFファイルをご利用ください。
出 願 方 法 所定の申込書に必要事項をもれなく記入のうえ、下記にお申し込みください。
申込書は郵送・メ−ル・FAXのいずれかにて提出してください。
〒226-0003  横浜市緑区鴨居6丁目19-20 (株)ヒュ−マンリプロ・K 内 
「生殖心理学会事務局 養成講座係」 
Tel:045-620-7560  Fax:045-620-7563  E-mail: info@jsrp.org
受講者の選考 申込書による書類選考を行います。
選考結果の
通知
受講手続きのご案内と共に、郵送により通知します。
 

2017年4月
日本生殖心理学会 副理事長  髙見澤 聡
がん生殖保存心理カウンセリング小委員会委員長

サイコソーシャル・ケア小委員会の紹介

日本生殖医療心理カウンセリング学会 森本 義晴

 こんにちは。サイコソーシャル・ケア小委員会の杉本です。
がん・生殖医療の患者さんは「生命」と「妊孕性」の危機に同時に直面するという困難な状況にあります。そのような患者さんとご家族の支えになりたい、そう我々は願っております。
サイコソーシャル・ケア小委員会がどのような活動をしているかご紹介させていただきます。

がん・生殖医療との出会い

 がん・生殖医療との出会いは、2012年の夏に本学会理事長の鈴木直先生のご講演をお聞きした時でした。その頃の私は大学病院で生殖医療を行うことに少しずつ意義を見出せなくなっていました。そんな時に出会った新しい世界であるがん・生殖医療は、まさに「黒船」の到来と私の眼には映りました。生殖医療の新しい時代が来る、そんな興奮と感動に身を震わせていたことを今でも覚えております。

サイコソーシャル・ケア小委員会の立ち上げ

 そして、2012年11月に日本がん・生殖医療研究会(現・日本がん・生殖医療学会: JSFP)が設立され、間もなくして精神的サポート体制についての小委員会が結成されました。2013年3月7日に第1回の小委員会を開催して以来、毎月1回のペースで医師、看護師、心理士、培養士、遺伝カウンセラーと多領域から集まったメンバーが学際的な多職種連携のもとにがん・生殖医療での心理的サポートの在り方について 議論を重ねています。診療ツールの開発、心理面についての臨床研究なども企画し、シンポジウムによる啓発なども行っております。診療ツールには以下のようなものを開発しております。

 ●カウンセリング
 ●フォーマット
 ●私のがん・生殖ノート

 問診票は、心理面の評価を行うための見守りリストと称して、うつ病の評価に有用なK6、PTSDの評価に有用なIES-Rを組み込んでいます。カウンセリング・フォーマットは知識・経験の集積・共有を目的としております。私のがん・生殖ノートは、患者さんと各医療職とのコミュニケーションを潤滑に行うためのメモ代わり、そして知識が整理できるような構成になっております。
 臨床研究では乳がん患者さんへの介入試験をスタートさせており、その他にも様々な臨床研究を計画中であります。

シンポジウム開催

  2014年11月30日に東京慈恵会医科大学1号館においてがん・生殖医療における精神的サポートをテーマにしたシンポジウム「がん・生殖医療導入に向けた精神的サポート体制構築について検討する」を本学会と日本生殖医療心理カウンセリング学会(現・日本生殖心理学会)と共同開催しました。本シンポジウムでは午前中に看護職、心理職、遺伝カウンセラーを代表する著名な先生方からご講演をいただきました。午後には9つのチームに分かれて、各々「職種間の連携」、「診療科間の連携」、「施設間の連携」、「乳がん症例の連携」についてテーブル・ディスカッションを行いました。事前にグループ分けをさせていただいていましたので、テーブル・ディスカッションに参加されなかった方々はフリー・ディスカッションに参加していただきました。私はこの時はフリー・ディスカッションの司会を務めておりました。テーブル・ディスカッションを終えて他の部屋から戻ってこられる方々を壇上より拝見しましたところ、皆、熱気にあふれた様子であり、議論が白熱していたことが伝わってきました。アンケート結果を拝見しましたが、「考え方を共有することができた」、「今後も同じテーマを扱った研修を継続してほしい」という声が多く見受けられました。企画した当時者である私としては、今回のシンポジウムをもとに精神的サポート体制構築の資材を収集することを狙っていましたが、残念ながらそこまでは到達できませんでした。しかし、多くの方が考えを共有することができ、「今ここが、がん・生殖医療の精神的サポートのスタート地点なのだ」という認識も共有できたと感じることができました。このような背景の中で、次のステップに進むために、がん・生殖医療の先進地であるシカゴのNorthwestern大学にあるOncofertility Consortiumへの留学を検討していくことになりました。
  以下に私が留学で学んできたことを記します。

Oncofertility Consortium留学

  私は、がん・生殖医療におけるサイコソーシャル・ケアの在り方を学ぶために2015年8月よりの約3か月間、米国シカゴにあるNorthwestern大学へ留学することになりました。Oncofertility ConsortiumのDirectorであるTeresa K Woodruff教授のもとで学ばせていただきました。私がこちらで学ぶべき課題としたのは以下の2点でした。

 ●日本版のDecision Treesを作製すること
 ●がん・生殖医療におけるPsychosocial care体制の実態調査


  日本版のDecision Treesを作製してすぐに問題点に直面しました。卵子提供をはじめとするdonationが日本産科婦人科学会の会告で禁止されている現状では、がん・生殖医療の患者さん達にとってオプションが極めて少ないという点です。妊孕性温存療法が成功しなかったがん・生殖医療の患者さんが家族を持つ選択肢として特別養子縁組の比重はとても重たいものとなります。私は特別養子縁組の現状について検索を始め、その厳しい現実を初めて知ることになりました。アメリカでは年間約12万件の特別養子縁組が行われていると推測されていますが、日本ではなんと600件程度しか行われていないのです。そして、アメリカの特別養子の縁組を扱うAgencyには、がんサバイバーを養親として対象外にしているところもあることを知りました。Oncofertility ConsortiumのPatient NavigatorであるKristinからは、「がんサバイバーを一切差別しないと誓っているAgencyが数社あり、私はそこを紹介している。」とアメリカの現状を聞きました。日本のAgencyの現状についてはまだ知られていません。私はWoodruff教授と話し合い、日本の特別養子縁組についてのアンケート調査を行うことにしました。特別養子縁組に関わっている団体、マス・メディアの方とコンタクトをとり情報を集める一方で養護施設の現状などもインターネットで調査しました。3万人以上のお子さんが養護施設にいるにもかかわらず、特別養子縁組がなかなか進まない現状が明らかになりました。この現状を「Problem」という表現をした私に対してWoodruff教授は「Problemという表現は過去のことを言っているので好きじゃないわ。現在のことはOpportunityというのよ。日本にはこんなにも多く子供達が養子縁組を待っているじゃないの。これは大きなOpportunityよ。」と表現されました。Woodruff教授の講演はYoutubeなどでも見ることができますが、とても表現力が豊かで人の心を動かすプレゼンテーション能力の極めて高い方です。この言葉は私にとってとても印象的でありました。その後、国立成育医療研究センターの臨床心理士の小泉智恵先生の多大なご援助のもとに、がん・生殖医療における特別養子縁組(donationにも少し言及しております)に対する、がんサバイバー、Agency、腫瘍医、生殖医療医向けのアンケートを完成することができました。現在、倫理委員会への書類の作成中であります。この結果に留意しながらDecision Treesの運用方法を検討していくべきであると考えております。そして、必要があれば他領域との学際的な協力関係のもとにがんサバイバーの方が家族を作る選択肢がより豊かになる社会作りに貢献していくべきであると考えております。
  留学開始から3週間目に入った時に、最初にWoodruff教授から与えられた課題を一通り消化しました。その時点である程度の信用を頂けたのかOncofertility Consortiumにかかわっている多くの方をご紹介いただきました。Oncofertility Consortiumの中でPsychosocial careにかかわっている中心人物である心理士のAngela、Patient NavigatorのKristin、そして、生殖医療医のDr. Robins、遺伝カウンセラーのWicklund准教授です。Wicklund教授は多忙で都合がつかないとのことでしたが、代わりにSuzanne准教授がインタビューを受けてくださいました。このインタビューを通じてようやくOncofertility ConsortiumのPsychosocial care体制の全貌が見えて参りました。要点を説明しますと、腫瘍医は、妊孕性温存療法の適用が考えられる患者さんをまずはPatient NavigatorのKristinへ紹介します。そこでKristinからがん・生殖医療の情報提供が行われます。彼女は最初の話は1時間程度で精神的ダメージを受けている患者さんに負担にならないように、あまり細かく話し過ぎないように心がけていると話してくれました。がん・生殖医療という複雑で、習熟した者でないと説明が困難である領域では、亀田総合病院の臨床心理士の奈良和子先生がなされているような「まずはこの人に紹介すればいい」という明確なターゲットがあることは有用であると考えておりましたが、Oncofertility Consortiumでも同様であることを確認できました。Kristinは患者さんからの連絡がいつでも受けられるように24時間365日そのための携帯電話を肌身離さずにもっているようです。アメリカ大陸という広大な領域に患者さんが点在しているための措置と言えますが、現在JSFPがすすめている県単位でのがん・生殖医療の拠点作りが進んでいき、その施設が彼女と同様の対応ができるような人材を確保できれば、個人への負担が集中しない体制で、同様な患者さんへの支援体制ができるようになるのではないかと考えております。そのような人材教育を日本生殖心理学会と協力して行っていくことも我々の課題であると考えます。そして、心理支援の中心である心理士のAngelaですが、がん・生殖医療の患者さんには必ず一度面接を行い、必要に応じて適宜心理療法を施行しています。彼女はがん・生殖医療の患者さんのみならず、不妊症の患者さん全般を対象に心理支援を行っています。そこで大切になってくるのがKristinとの連携です。この二人はお互いにリスペクトしあいながら、緊密に連携をとっております。そして、毎週の生殖部門ディビジョン・ミーティングでは彼女達のみでなくスタッフ全員が平等に意見を出し合いながら患者さんのケアを心がけています。ファーストタッチでのKristinからの情報提供を出発点として、医師、看護師が率直に平等に意見を言いながら心理部門の統括者であるAngelaが皆をコントロールしてPsychosocial care体制が運営されているという状況を学ぶことができました。この体制のさらに分析することにより普遍的なPsychosocial care体制の確立を目指す研究案を国立成育医療研究センターの小泉先生が作成されました。Woodruff教授からもAgreeを得ており、今後皆で協力してこの研究を支援していきたいと思っております。 以上のような内容を学ぶことができました。私としては正直、雲をつかむような気持で出発した留学でありましたが、Oncofertility ConsortiumのWoodruff教授はじめとするスタッフ皆からの多大なる支援、そして、日本からの鈴木教授並びに委員会スタッフのご支援のおかげで当初の期待以上の成果が上げられたと感謝しております。

これからの展望

 2016年には小委員会が立ち上がってから3年目を迎えることになります。この間には開催したシンポジウムのみならず、様々な学会などで講演の機会をいただいたり、小委員会のメンバーが学会発表などを行うことで啓発活動を行ってきました。シンポジウムでも手ごたえを感じた通り多くの医療者の方ががん・生殖医療における精神的サポートに強い関心を持ち、参加したいと考えています。Oncofertility Consortiumのサイコソーシャル・ケア体制から学んできたことをもとに、我々は日本における体制の未来像を構築していく必要があります。私はまずPatient Navigatorのような役割をする人材の育成が必要であると考えております。そのために日本生殖心理学会と連携して教育体制を整備していくことを検討しております。さらには本学会が推進しているような地域での連携体制の構築をもとに、その地域の中核施設毎に精神的サポートに関わる心理職、さらにはPatient Navigatorの役割を果たす人材を配置することにより、一部地域、あるいは施設、そして職種に負担が偏らずに絶えることなく連携していける心理的サポート体制が築けるのではないかと考えております。そのためにはさらなる議論と啓発が必要であり、その根拠となるデータを示すための研究も必要となってくると考えています。我々小委員会ではそのために必要な活動を今後も継続していくことにより、日本のがん・生殖医療の発展に寄与し、患者さんとそのご家族を支えていきたいと考えております。

日本がん・生殖医療学会
サイコソーシャルケア小委員会
委員長 杉本 公平